Lesiones Slap (Superior Labrum Anterior y Posterior)
Cirugía Ortopédica y Medicina Deportiva | Dr. Ronnald Mantilla | Traumatólogo Quito
Las lesiones SLAP son un tipo específico de lesión del labrum glenoideo superior del hombro, que comprometen el anillo fibrocartilaginoso alrededor de la cavidad glenoidea. El término SLAP proviene del inglés Superior Labrum Anterior and Posterior, que indica que la lesión afecta la parte superior del labrum tanto en su porción anterior como posterior.
Este tipo de lesión es relativamente común en deportistas que realizan movimientos repetitivos por encima de la cabeza (como lanzadores, nadadores y tenistas) y también puede presentarse como secuela de traumatismos o caídas sobre el hombro. La lesión altera la estabilidad y dinámica de la articulación glenohumeral, generando dolor y limitación funcional.
¿Qué es el labrum glenoideo y cuál es su función?
El labrum es un anillo fibrocartilaginoso que circunda la cavidad glenoidea de la escápula, profundizando esta cavidad y aumentando la congruencia entre la cabeza del húmero y la escápula. Además de aumentar la estabilidad articular, el labrum sirve como punto de inserción para ligamentos importantes y para el tendón de la cabeza larga del bíceps.
Cuando el labrum se lesiona, estas funciones se ven comprometidas, lo que puede provocar dolor, sensación de inestabilidad y alteración de la mecánica del hombro.
¿Qué son las lesiones SLAP?
Las lesiones SLAP son desgarros o alteraciones en la parte superior del labrum glenoideo que pueden extenderse tanto hacia adelante (anterior) como hacia atrás (posterior) con respecto al punto de inserción del tendón de la cabeza larga del bíceps.
Este tipo de lesión puede manifestarse de diferentes formas dependiendo de la extensión y la localización del desgarro, e incluso puede estar asociada a otras lesiones del hombro, como lesiones del manguito rotador o inestabilidad glenohumeral.
Causas de las lesiones SLAP
Las lesiones SLAP suelen estar relacionadas con:
- Movimientos repetitivos por encima del hombro, típicos en lanzadores y atletas de deporte competitivo.
- Impactos directos sobre el hombro o caídas con el brazo extendido.
- Tirones o tracciones del tendón de la cabeza larga del bíceps.
- Alteraciones biomecánicas que generan estrés sobre el labrum.
- Desgaste progresivo por uso excesivo.
La combinación entre factores mecánicos, deportivos y anatómicos contribuye al desarrollo de estas lesiones.
Síntomas de las lesiones SLAP
Los síntomas pueden variar según la gravedad de la lesión, pero comúnmente incluyen:
- Dolor profundo en la región anterior del hombro.
- Molestias al realizar movimientos por encima de la cabeza.
- Sensación de bloqueo o chasquido.
- Debilidad al levantar objetos o lanzar.
- Inestabilidad o sensación de “ceder” durante ciertos movimientos.
- Dolor con actividades que implican rotación interna y externa.
Estos síntomas no solo limitan la función deportiva, sino que también pueden interferir con actividades cotidianas como peinarse, alcanzar objetos altos o cargar peso.
Diagnóstico
El diagnóstico de una lesión SLAP se basa en:
- Historia clínica detallada y examen físico especializado.
- Maniobras específicas que reproducen los síntomas.
- Estudios de imagen como resonancia magnética, que permiten visualizar el labrum y su relación con otras estructuras articulares.
La identificación precisa de este tipo de lesión es importante para definir el tratamiento más adecuado y evitar tratamientos ineficaces.
Opciones de tratamiento
El tratamiento depende de la severidad de la lesión SLAP, la edad del paciente, su nivel de actividad y las expectativas funcionales.
Tratamiento conservador
En lesiones leves o cuando los síntomas no son severos, el manejo puede iniciarse con:
- Fisioterapia para mejorar la fuerza muscular y estabilidad del hombro.
- Ejercicios de propiocepción y control neuromuscular.
- Técnicas de control del dolor y reducción de la inflamación.
- Modificación de actividades que exacerban los síntomas.
- Estiramientos y programas progresivos de movilidad.
El tratamiento conservador tiene como objetivo mejorar la función del hombro y aliviar los síntomas, especialmente en pacientes sin inestabilidad franca.
Tratamiento quirúrgico
Cuando los síntomas persisten a pesar del tratamiento conservador, o cuando la lesión es más severa, puede requerirse reparación quirúrgica. Las técnicas quirúrgicas incluyen:
- Artroscopia para reparación del labrum.
- Reanclaje del tendón de la cabeza larga del bíceps cuando está involucrado.
- Limpieza articular y tratamiento de lesiones asociadas.
La cirugía se realiza con técnicas mínimamente invasivas y se planifica individualmente según el tipo de lesión.
Rehabilitación
La rehabilitación posterior al tratamiento, conservador o quirúrgico, es esencial y ayuda a:
- Recuperar el rango de movimiento.
- Fortalecer la musculatura escapular y del hombro.
- Mejorar la estabilidad y control neuromuscular.
- Favorecer el retorno progresivo a actividades funcionales y deportivas.
Un plan de rehabilitación estructurado y supervisado es clave para lograr una recuperación completa y prevenir recaídas.
¿Cómo se pueden prevenir las Lesiones de SLAP?
Si bien las lesiones SLAP agudas, producidas como resultado de traumatismos directos o caídas, pueden ser difíciles de prevenir, las lesiones SLAP de origen crónico sí pueden reducirse significativamente mediante un adecuado cuidado y acondicionamiento del hombro. La prevención se basa en mantener un equilibrio funcional adecuado dentro de la articulación del hombro, lo que permite una correcta distribución de las cargas durante el movimiento y disminuye el estrés repetitivo sobre el labrum.
Este equilibrio se logra principalmente a través de programas de ejercicios específicos orientados al fortalecimiento de los músculos que rodean y estabilizan el omóplato, así como del manguito rotador. De igual manera, los estiramientos cumplen un papel fundamental, ya que ayudan a mantener la flexibilidad de la cápsula y los tejidos blandos, evitando la rigidez y la sensación de “hombro apretado”, una condición que puede aumentar el riesgo de lesiones labrales con el tiempo.
Además, es fundamental que los atletas realicen un calentamiento adecuado antes de cualquier sesión de entrenamiento, práctica o competencia. Un calentamiento bien estructurado prepara los músculos, tendones y articulaciones para la actividad física, mejora la coordinación neuromuscular y reduce el riesgo de lesiones durante el juego. La combinación de fortalecimiento, estiramientos y una correcta preparación previa a la actividad deportiva es clave para disminuir la probabilidad de desarrollar lesiones SLAP crónicas y preservar la salud del hombro a largo plazo.
Preguntas frecuentes sobre lesiones SLAP
Cualquiera puede desarrollar una lesión SLAP, sin embargo, los atletas involucrados en deportes que requieren actividades repetitivas por encima de la cabeza tienen más probabilidades de desarrollar una lesión SLAP, como los lanzadores de béisbol y los jugadores de voleibol. Las personas que experimentan un evento traumático, como caerse en las gradas o una luxación de hombro, también pueden sufrir una lesión de SLAP
Sí. Dado que el labrum contribuye a la profundidad de la cavidad glenoidea y a la estabilidad articular, una lesión SLAP puede generar sensación de inestabilidad o “ceder” durante movimientos específicos, especialmente al levantar el brazo por encima de la cabeza.
No. Algunas lesiones leves pueden mejorar con tratamiento conservador, especialmente si no comprometen la estabilidad estructural o si los síntomas no son incapacitantes. La cirugía se reserva para casos sintomáticos persistentes o cuando hay daño significativo asociado.
Sí. Es común que las lesiones SLAP coexistan con tendinopatías o rupturas del manguito rotador, debido a la relación anatómica y funcional entre estas estructuras. Por ello es importante una evaluación completa de la articulación.
Sí, pero el retorno debe ser progresivo y guiado por un plan de rehabilitación que asegure fuerza, estabilidad y control del movimiento. El tipo de deporte y la demanda funcional determinan el tiempo de recuperación y los pasos a seguir.
Atención especializada y enfoque integral
El Dr. Ronnald Mantilla ofrece un enfoque integral para el manejo de las lesiones SLAP, combinando diagnóstico clínico completo, técnicas terapéuticas avanzadas y programas de rehabilitación personalizados. Cada caso es analizado de forma individual para definir la estrategia de tratamiento más adecuada, con el objetivo de aliviar el dolor, recuperar la función articular y permitir un retorno seguro a las actividades diarias y deportivas.
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