¿Qué es el ligamento colateral lateral (LCL)?
El ligamento colateral lateral (fibular) (LCL) es una estructura que estabiliza el lado lateral (exterior) de la rodilla que conecta el hueso del muslo con el peroné (el más pequeño de los dos huesos inferiores de la pierna que se encuentra en el exterior). Evita que las fuerzas aplicadas en el lado interno de la rodilla se abran por el exterior.
¿Cuál es la esquina posterolateral de la rodilla?
Una vez conocido como «el lado oscuro de la rodilla» porque los médicos no tenían una comprensión clara de la anatomía y la biomecánica. Ahora es una causa reconocida de discapacidad y disfunción. Estudios anatómicos y biomecánicos recientes han ayudado a desarrollar nuevas técnicas quirúrgicas para reconstruir los ligamentos desgarrados en su ubicación anatómica (justo donde pertenecen), lo que ha resultado en resultados quirúrgicos mejorados para esta parte de la rodilla. Hay tres estructuras principales que comprenden la esquina posterolateral de la rodilla: el ligamento colateral lateral, el tendón poplíteo y el ligamento popliteofibular.
¿Cómo funciona el rincón posterolateral?
Todas estas estructuras trabajan juntas para estabilizar el exterior de la rodilla. El ligamento colateral lateral es como una cuerda apretada que evita que la rodilla se abra por el exterior de la rodilla. El tendón poplíteo y el ligamento poplíteofibular evitan que la tibia (espinilla) gire externamente (hacia afuera) sobre el fémur (hueso del muslo).
¿Cómo ocurren las lesiones de esquina posterolateral?
Las lesiones de esquina posterolateral pueden ocurrir de varias maneras, incluido el contacto (es decir, golpear / golpear el interior de la pierna, accidente automovilístico) o lesiones sin contacto (caer sobre una rodilla hiperextendida (la rodilla se dobla en la dirección opuesta, hacia atrás), por ejemplo en casos de gimnastas o personas con sobrepeso). Estas lesiones permiten que la parte externa de la rodilla se abra (brecha en varo), así como el aumento de la rotación externa (exterior) de la parte inferior de la pierna (tibia). A veces, el nervio que está muy cerca de todas estas estructuras (el nervio peroneo común) puede verse afectado. Esta es una lesión altamente debilitante que debe ser evaluada lo antes posible por un cirujano experimentado. Esta lesión a veces puede provocar una caída del pie (no puede levantar el pie / dedos del pie hacia el techo) porque el nervio está dañado. A veces, el nervio puede descomprimirse restaurando la función completa. A veces se daña permanentemente, y se puede hacer una transferencia de tendón (transferir un tendón desde otra parte de la rodilla) para ayudar con la caída del pie y facilitar el caminar.
Síntomas de una lesión de ligamento colateral lateral
Los pacientes pueden presentar hinchazón y dolor en el exterior de la rodilla. Los casos que no fueron diagnosticados en el momento de la lesión inicial, pueden presentar dificultades para detenerse o sensaciones de inestabilidad al cambiar de lado a lado. Además, los atletas notan que no pueden detenerse y girar hacia el lado afectado cuando tienen la rotura de ligamento colateral lateral, ya que sienten que su rodilla es inestable.
¿Las heridas posterolaterales en la esquina de la rodilla se curan solas?
La mayoría de las veces las lesiones en el posterolateral no sanan por sí solas porque el fémur y la tibia (cóndilo femoral lateral del fémur y la meseta tibial lateral de la tibia) son convexos (redondos), lo que hace que esta parte de la rodilla sea inherentemente inestable. Si los ligamentos y tendones están dañados. Por lo tanto, estas lesiones deben verse y tratarse rápidamente para lograr los mejores resultados. Además, casi todas las lesiones posterolateral completas ocurren con lesiones en otros ligamentos de la rodilla. Cuando se involucran ligamentos adicionales, se requiere reconstrucción quirúrgica para restaurar la anatomía. Si espera seis semanas o más para recibir tratamiento y tiene piernas arqueadas (la mayoría de los hombres tienen piernas ligeramente arqueadas), puede ser necesaria una osteotomía o una corrección quirúrgica de las piernas arqueadas antes de continuar con la reconstrucción del ligamento, para asegurarse de que la reconstrucción quirúrgica no se estira.
¿Cuál es la forma más precisa de diagnosticar una lesión de esquina posterolateral?
Una combinación de un examen físico completo, rayos X especiales y resonancia magnética son de suma importancia para diagnosticar estas lesiones. Una radiografía especial que realizamos para determinar la gravedad de su patología se llama radiografía de estrés. Esta radiografía especial nos permite cuantificar y diagnosticar objetivamente (en base a umbrales validados) una lesión de esquina posterolateral con precisión milimétrica.
¿Cuál es el mejor momento para reparar una lesión de esquina posterolateral?
Los cirujanos de todo el mundo acordaron que las lesiones de grado 1 y 2 pueden tratarse sin cirugía con fisioterapia, mientras que las lesiones de grado 3 casi siempre deben tratarse con cirugía. Cuando hay una rotura completa del ligamento colateral lateral, o cuando todas las estructuras de la esquina posterolateral de la rodilla están lesionadas, la cirugía debe realizarse dentro de las primeras dos semanas después de la lesión, y una vez que se haya recuperado el rango de movimiento. Este es el mejor momento para reparar las estructuras, antes de que se forme una cicatriz significativa o que los tejidos se debiliten. La posición y la alineación de la rodilla también pueden restaurarse anatómicamente (volver al estado normal) durante ese período de tiempo, en lugar de retrasarse y permitir que la rodilla sane en una posición anormal. Las recientes técnicas de reconstrucción han permitido a muchos pacientes volver a actividades de alto nivel. Esto no era cierto en el pasado, cuando una lesión de esquina posterolateral típicamente terminaría con una mayor participación deportiva o incluso limitaría la participación en actividades normales debido a problemas continuos de rodilla.
¿Cómo se fija la esquina posterolateral?
Creemos que restaurar la anatomía (poner todo donde corresponde) puede producir mejores resultados. Hay múltiples técnicas descritas. Sin embargo, realizamos una técnica que restaura todas las inserciones nativas del rincón posterolateral, lo que permite un rango de movimiento temprano y ha demostrado tener excelentes resultados.
¿Cuánto dura la recuperación?
Dependiendo de la gravedad de la lesión y las lesiones asociadas, la recuperación puede demorar entre 6 y 12 meses. La fisioterapia comienza el día 1 para trabajar en el rango de movimiento. Los pacientes no deben soportar peso (o muy poco peso) durante las primeras seis semanas después de la lesión. Luego comienzan un programa de carga de peso parcialmente protegido (con muletas) en el punto de seis semanas, y las muletas se pueden quitar cuando pueden caminar sin cojear. En general, se permite conducir sobre la rodilla operatoria de siete a ocho semanas después de la operación. La resistencia y el fortalecimiento pueden comenzar en la segunda fase de la rehabilitación. Los ejercicios de agilidad comienzan a los 4 meses junto con la progresión de la carrera si las etapas anteriores han sido exitosas. Aunque el regreso al deporte cambia entre pacientes, debe permitirse aproximadamente a los 9 a 12 meses.