¿Qué es el ligamento cruzado posterior?
El ligamento cruzado posterior (PCL) es el ligamento más grande y más fuerte de la rodilla. Tiene dos porciones muy distintas: una que va desde la parte posterior de la espinilla (tibia) hasta el techo de la muesca femoral (en el hueso del muslo) llamada paquete anterolateral, y una segunda porción más pequeña que va hacia el lado de la muesca llamado el paquete posteromedial. Ambos paquetes evitan que la rodilla se deslice hacia atrás, especialmente cuando está doblada. Sin embargo, como tienen diferentes archivos adjuntos, tienen diferentes funciones principales. El haz anterolateral evita el movimiento excesivo de adelante hacia atrás del hueso de la espinilla (tibia) mientras que el haz posteromedial evita la rotación excesiva de la tibia. Debido a que tienen diferentes funciones, es necesario reconstruir ambos paquetes cuando el ligamento cruzado posterior está roto.
¿Qué son los ligamentos meniscofemorales?
Los ligamentos meniscofemorales son pequeños ligamentos que a veces se pueden encontrar en la articulación de la rodilla. Se adhieren al menisco lateral y siguen un curso similar junto con el ligamento cruzado posterior para adherirse al fémur. Uno de los ligamentos meniscofemorales se adhiere en la parte frontal del ligamento cruzado (Ligamento de Humphrey) y uno en la parte posterior (Ligamento de Wrisberg). El anterior está presente en el 30% de los pacientes y el posterior se encuentra en el 60% de las rodillas. Ambos ligamentos ayudan al ligamento cruzado posterior y evitan que la rodilla se deslice hacia atrás.
¿Cómo ocurren las lesiones de ligamento cruzado posterior?
Dado el tamaño y la fuerza del ligamento cruzado posterior, se necesita una lesión significativamente traumática para rasgarla. En consecuencia, la mayoría de las roturas de ligamento cruzado posterior se combinan con otras lesiones de ligamentos. Una rotura de ligamento cruzado posterior en sí misma, llamada rotura de ligamento cruzado posterior aislada, no es tan común y, en cambio, generalmente se asocia con otras lesiones ligamentosas. La mayoría de las roturas de ligamento cruzado posterior aisladas se producen como resultado de una lesión en la parte delantera de la rodilla cuando se dobla. Caer sobre una rodilla doblada mientras practica deportes, resbalar en el hielo o golpear un tablero de instrumentos durante un accidente de tráfico son algunas de las formas comunes en que se rompe el ligamento cruzado posterior.
¿Qué tan comunes son las lesiones de ligamento cruzado posterior?
Un estudio epidemiológico reciente informó que la incidencia de desgarros de ligamento cruzado posterior aislados es de 2 por 100,000 en la población general, con más lesiones en sujetos masculinos. Sin embargo, la incidencia de lesiones de ligamento cruzado posterior combinadas es mucho mayor.
¿Cuáles son los síntomas de las lesiones de ligamento cruzado posterior?
Los pacientes pueden presentar hinchazón, malestar y dolor, generalmente cuando la rodilla está doblada. Cuando se diagnostican lesiones combinadas, puede estar presente una inestabilidad severa. En estos casos, las arterias o los nervios pueden verse comprometidos y, por lo tanto, es importante descartar estas lesiones.
Gravedad de las lesiones de ligamento cruzado posterior
Esguince de ligamento cruzado posterior de grado 1: una pequeña rotura parcial
Esguince de ligamento cruzado posterior de grado 2: una rotura casi completa
Desgarro de ligamento cruzado posterior de grado 3: desgarro completo en el que el ligamento no es funcional. Por lo general, esto ocurre con lesiones en otros ligamentos de la rodilla (más comúnmente las estructuras posterolaterales de la rodilla)
¿Cuáles son las pruebas específicas para las lesiones de ligamento cruzado posterior?
La integridad del ligamento cruzado posterior se puede probar utilizando varias pruebas clínicas, que incluyen el cajón posterior, el pandeo posterior, las pruebas activas de cuádriceps y las pruebas de rotación interna supina.
¿Las lesiones de rodilla de ligamento cruzado posterior se curan solas?
La mayoría de las lesiones aisladas de ligamento cruzado posterior (Grado I y II) a menudo se curan solas. Esto se debe a que el ligamento cruzado posterior tiene una vaina densa que protege al ligamento cruzado posterior mientras se cura. Si bien puede verse normal y saludable en la resonancia magnética después de 6 meses, puede sanar en una posición alargada. Aunque parece «normal» en la resonancia magnética, es posible que no funcione correctamente en la rodilla. Piense en una banda de goma que se ha estirado y, posteriormente, no puede volver a su tensión previa. Para ayudar a determinar si esto ha ocurrido, las radiografías de estrés en las que se analiza el ligamento cruzado posterior de manera dinámica pueden ayudar a determinar la gravedad de la lesión.
¿Cuál es la forma más precisa de diagnosticar una lesión de esquina posterolateral?
Una combinación de antecedentes detallados, exploración física integral, radiografías especiales y resonancia magnética (resonancia magnética) son claves para un diagnóstico exitoso. Una prueba especial que hacemos para determinar la gravedad de su patología son las radiografías de estrés arrodillado. Estas radiografías especiales nos permiten cuantificar y diagnosticar objetivamente (en base a sistemas validados) una lesión de ligamento cruzado posterior parcial, completa o combinada con precisión milimétrica. Además, las radiografías de estrés permiten una comparación objetiva antes y después de la cirugía para rastrear los resultados del procedimiento.
¿Cuál es el tratamiento para una lesión de ligamento cruzado posterior?
Si el paciente solo tiene una lesión de ligamento cruzado posterior, se puede intentar un tratamiento conservador para las lesiones parciales (grados I y II). El enfoque conservador implica reposo, hielo, Tylenol (acetaminofeno), fisioterapia y un aparato ortopédico. La fisioterapia para una lesión de ligamento cruzado posterior es algo más restrictiva que para una lesión de ligamento cruzado anterior (ya que los altos grados de flexión (flexión) pueden estresar el ligamento cruzado posterior) y se centran en la activación del músculo cuádriceps mientras se evita la activación de los isquiotibiales. Demasiada actividad de los isquiotibiales tirará de la tibia hacia atrás, lo que puede estirar la cicatrización del ligamento cruzado posterior. Por esta razón, generalmente se necesita un aparato ortopédico. Es importante que comprenda la razón por la que usa un aparato ortopédico, porque generalmente son mucho más grandes y, desafortunadamente, más incómodos que otros aparatos ortopédicos para las rodillas.
Para los pacientes con lesión ligamentosa combinada, casos crónicos o aquellos que permanecen sintomáticos a pesar del tratamiento conservador, se recomienda la cirugía. La cirugía de ligamento cruzado posterior es similar a la cirugía del ligamento cruzado anterior, ya que implica perforar túneles en los huesos de la tibia y fémur, colocando un injerto en las aberturas realizadas. Sin embargo, debido a que el ligamento cruzado posterior es más grande, generalmente requiere dos injertos para replicar verdaderamente la anatomía y la biomecánica. Los aloinjertos de tendones de Aquiles y los autoinjertos y tendones de tendones de los isquiotibiales se usan con mayor frecuencia. Evidencia sustancial sugiere que la técnica de doble haz (dos injertos) es superior en términos de función y estabilidad de la rodilla. Con esto en mente, nuestro especialista tendrá una conversación con respecto a sus preferencias y razones.
¿Cuáles son los resultados de las lesiones de ligamento cruzado posterior?
Los resultados de la cirugía varían según la técnica. Recientemente se ha publicado un estudio que analiza a 100 pacientes que se sometieron a una reconstrucción de ligamento cruzado posterior que demuestra excelentes resultados con la restauración de la cinemática de la rodilla (movimiento y estabilidad similares a la rodilla sana) con un seguimiento mínimo de 2 años.
¿Puedo volver a hacer deporte después de una lesión de ligamento cruzado posterior?
Dependiendo de la gravedad de la lesión y las lesiones asociadas, la mayoría de las reconstrucciones de ligamento cruzado posterior pueden volver al deporte a los 9 a 12 meses.
¿Cuánto dura la recuperación?
Dependiendo de la gravedad de la lesión y otras lesiones ligamentarias asociadas, la recuperación puede ser entre 6 y 12 meses. La fisioterapia comienza el día 1 para trabajar en el rango de movimiento. Los pacientes no deben soportar peso (o muy poco peso) durante las primeras seis semanas después de una lesión o cirugía. Después de este período inicial, pueden quitarse las muletas cuando pueden caminar sin cojear. Los pacientes generalmente pueden regresar a conducir dos o tres semanas después de que puedan caminar. La resistencia y el fortalecimiento pueden iniciarse en la segunda fase de la rehabilitación. Los ejercicios de agilidad comienzan a los 4 meses junto con la progresión de la carrera si las etapas anteriores se han completado con éxito. Aunque el regreso al deporte es diferente entre los pacientes, debe permitirse aproximadamente a los 9 a 12 meses.