¿Qué es el ligamento colateral medial (LCM)? ¿Dónde se encuentra?
El ligamento colateral medial (LCM) es una estructura que estabiliza el lado medial (interior) de la rodilla, conecta el hueso del muslo (fémur) con la tibia y evita la aplicación de fuerzas en el lado lateral (exterior) de la rodilla. por abrirse el interior de la rodilla. En general, las roturas de ligamento colateral medial son dos o tres veces más comunes que las roturas de ligamento cruzado anterior.
¿Cuál es la esquina posteromedial de la rodilla?
Hay dos estructuras primarias que comprenden la esquina posteromedial de la rodilla: el ligamento colateral medial y el ligamento oblicuo posterior. Ambas estructuras controlan la estabilidad y la separación del interior de la rodilla y la rotación tibial en relación con el fémur.
¿Cómo funciona la esquina posteromedial?
El ligamento colateral medial y el ligamento oblicuo posterior evitan que la rodilla se abra cuando la tibia gira internamente. El ligamento colateral medial funciona cuando la rodilla está ligeramente flexionada (20 a 30 grados de flexión) mientras que el ligamento oblicuo posterior (más en la parte posterior de la rodilla) funciona cerca de la extensión (0 grados de flexión). Estos diferentes roles ayudan a garantizar la estabilidad en todo el rango de movimiento.
¿Cómo ocurren las lesiones de esquina posteromediales?
Las lesiones por ligamento colateral medial pueden resultar de lesiones por torsión, lo que hace que la rodilla se doble y se abra en el interior de la rodilla. Las lesiones por ligamento colateral medial también pueden ser el resultado de lesiones por contacto, como un golpe en el lado externo lateral de la rodilla, lo que causa un corte del interior de la rodilla.
¿Cuáles son los síntomas de una rotura de ligamento colateral medial?
Los síntomas dependen de la gravedad de la lesión. Una lesión leve (grado I o II) puede presentarse con dolor sobre los ligamentos (ya sea en la tibia o el fémur). La hinchazón y la inflamación sobre la parte interna (medial) de la rodilla también pueden estar presentes. En casos más severos, los pacientes sienten que su rodilla puede ceder o doblarse.
¿Se curan por sí solas las lesiones de esquina posteromediales de la rodilla?
Las lesiones aisladas de ligamento colateral medial generalmente sanan por sí solas porque tienen un suministro muy sólido de flujo sanguíneo y nutrientes. Además, este ligamento está fuera de la cápsula de la articulación de la rodilla (fuera del revestimiento de la articulación). Las proteínas dentro del líquido articular inhiben la curación (como con las lesiones de ligamento cruzado anterior); por lo tanto, estar fuera de la articulación es beneficioso para la curación. Además, en el interior de la rodilla, el extremo convexo del fémur se articula con una tibia cóncava, que permite una articulación más estable. Sin embargo, hay dos situaciones en las que no sanará. Primero, si las aberturas de la rodilla se abren en el exterior cuando la rodilla está completamente extendida , la probabilidad de curación del ligamento colateral medial sin cirugía es muy baja, ya que el ligamento oblicuo posterior generalmente está lesionado. El segundo tipo de lesión que requiere cirugía es una rotura del accesorio tibial de ligamento colateral medial que se retrae hacia la rodilla. Esto se llama una rotura meniscotibial de ligamento colateral medial. Este tipo de lesiones tampoco suelen curarse por sí solas. Esto se debe a que el ligamento colateral medial desgarrado y retraído queda atrapado por encima de los tendones de los isquiotibiales, y no puede sanar nuevamente hacia la tibia. En ambos tipos de lesiones, la rodilla se sentirá muy inestable a la presión externa cuando sea evaluada por un médico.
¿Cuál es la forma más precisa de diagnosticar una lesión de esquina posteromedial?
Una combinación de un examen físico completo, rayos X especiales y resonancia magnética suele ser muy precisa. Examinaremos su rodilla en una posición extendida (recta) y flexionada para determinar la ubicación y la gravedad de la lesión. Una prueba especial que realizaremos para determinar la gravedad de su patología son las radiografías de estrés. Estas radiografías especiales nos permiten cuantificar y diagnosticar objetivamente (en base a sistemas validados) una lesión de esquina posteromedial con precisión milimétrica.
¿Cuál es el mejor momento para reparar una lesión de esquina posteromedial?
Por lo general, las lesiones de grado 1 y 2 se pueden tratar de manera no operativa con fisioterapia y un aparato ortopédico. Las lesiones de grado 3 casi siempre se tratan con cirugía. Cuando hay una rotura completa del ligamento colateral medial o cuando se lesionan todas las estructuras de la esquina posteromedial de la rodilla, la cirugía debe realizarse dentro de las dos semanas posteriores a la lesión, y una vez que se haya recuperado el rango de movimiento. Este es el mejor momento para reparar las estructuras, antes de que se produzcan cicatrices significativas o que los tejidos se debiliten. La posición y la alineación de la rodilla también pueden restaurarse anatómicamente (volver al estado normal) durante ese período de tiempo, en lugar de retrasarse y permitir que la rodilla sane en una posición anormal. Las recientes técnicas de reconstrucción han permitido a muchos pacientes volver a actividades de alto nivel.
¿Cómo se arregla la esquina posteromedial?
Restaurar la anatomía, puede producir mejores resultados. Se describen varias técnicas, incluidos los procedimientos de aumento (lo que significa que se utiliza un injerto para complementar su propio tejido) o la reconstrucción completa (donde los injertos se utilizan para reconstruir todos los componentes de su esquina posteromedial / ligamento colateral medial y ligamento oblicuo posterior). En cualquier caso, realizamos técnicas que restauran todas las inserciones nativas de la esquina posteromedial, lo que permite un rango de movimiento temprano y ha demostrado tener excelentes resultados.
¿Cuánto dura la recuperación?
Dependiendo de la gravedad de la lesión y los ligamentos asociados lesionados, la recuperación puede tomar entre 6 y 12 meses. La fisioterapia comienza el día 1 para trabajar en el rango de movimiento. Los pacientes no deben soportar peso (o muy poco peso) durante las primeras seis semanas después de la lesión. Luego inician un programa de carga de peso parcialmente protegido (con muletas) en el punto de seis semanas y pueden quitarse las muletas cuando pueden caminar sin cojear. Por lo general, se permite conducir sobre la rodilla operatoria a las siete u ocho semanas después de la operación. La resistencia y el fortalecimiento pueden iniciarse en la segunda fase de la rehabilitación. Los ejercicios de agilidad comienzan a los 4 meses junto con la progresión de carrera si las etapas anteriores se han logrado con éxito. Aunque el regreso a los cambios deportivos entre pacientes, debe permitirse aproximadamente a los 9 a 12 meses.