El tipo de lesión, el tamaño y la ubicación, así como su edad, salud y nivel de actividad, se tienen en cuenta al decidir el mejor tratamiento para usted.

La ubicación de la lesión.

El menisco tiene tres zonas: la zona blanca, la zona rojo-blanca y la zona roja. La porción interna del menisco (zona blanca) tiene un suministro de sangre deficiente, lo que limita las capacidades curativas naturales del cuerpo. Las lesiones en la zona blanca generalmente se tratan mediante la eliminación de la porción desgarrada (meniscectomía). El 30% del menisco, los bordes exteriores, tiene un buen suministro de sangre, que es esencial para el proceso natural de curación y reparación. Las lesiones en la zona roja pueden sanar con un tratamiento conservador o pueden repararse quirúrgicamente con la confianza de que estas reparaciones sanarán bien.

Tratamiento no quirúrgico

Las lesiones pequeñas y de grosor parcial en la zona roja del menisco pueden sanar por sí solas con un tratamiento conservador. El manejo conservador incluye reposo, hielo, compresión, elevación, medicamentos antiinflamatorios y fisioterapia.

Si los síntomas se alivian y la rodilla está estable, el tratamiento no quirúrgico puede ser suficiente. Si los síntomas persisten, las inyecciones son otra opción de tratamiento. Las inyecciones generalmente consisten en cortisona para reducir la inflamación. La terapia de inyección puede ser especialmente útil para las lesiones degenerativas en pacientes artríticos para aliviar el dolor y los síntomas. Cuando los síntomas de dolor e hinchazón persisten después del tratamiento conservador y la terapia de inyección, la cirugía artroscópica puede ser la opción más efectiva.

Opciones quirúrgicas

El objetivo de la cirugía artroscópica de rodilla es preservar el menisco cuando sea posible. La artroscopia de rodilla es un procedimiento comúnmente realizado para reparar una rotura, recortar y extraer el menisco desgarrado, eliminar piezas sueltas de cartílago en la articulación o incluso eliminar todo el menisco. En la cirugía artroscópica, se inserta un tubo pequeño y delgado que contiene una cámara en la articulación de la rodilla para examinar el menisco. Según lo que se ve en la articulación, el Dr. Ronnald Mantilla reparará, recortará o eliminará parte del menisco.

También se insertan pequeñas herramientas en pequeñas incisiones para reparar o recortar el menisco. Esta cirugía mínimamente invasiva limita el daño, reduce el sangrado y ayuda a promover una recuperación más rápida. Por lo general, se realiza en un centro de cirugía ambulatoria bajo anestesia general o local. Se recomendará fisioterapia. La mayoría de los pacientes pueden recuperarse completamente y volver a la actividad normal.

Desbridamiento artroscópico

El desbridamiento artroscópico es un procedimiento realizado para eliminar los bordes deshilachados y limpiar el tejido dañado, incluidos los fragmentos de cartílago desgarrado destinados a aliviar el dolor y mejorar la función. Esto se realiza típicamente en lesiones que involucran la zona blanca del menisco para preservar un menisco sano más pequeño. La artroscopia para el desbridamiento de desgarros meniscales degenerativos a veces puede estar indicada cuando otros enfoques no quirúrgicos han fallado. La recuperación para este tipo de procedimientos es muy corta.

Meniscectomía parcial o total

La meniscectomía parcial o total es la extirpación de parte o la totalidad del menisco, respectivamente. Sin embargo, la eliminación completa del menisco puede provocar dolor de rodilla persistente y potencialmente progresivo debido a la artritis acelerada. Los pacientes que aún no tienen artritis de rodilla pueden considerar un trasplante de menisco para aliviar el dolor y retrasar la aparición de la artritis. La rehabilitación después de la cirugía puede restaurar el rango de movimiento. Se recomendará fisioterapia para ayudar con la curación y mejorar la función. Se pueden usar muletas para quitar peso de la rodilla operada. Los pacientes pueden retomar sus actividades diarias en una semana y practicar deportes en dos meses.

Reparación de menisco artroscópico

La reparación artroscópica del menisco se realiza suturando juntos los bordes rasgados del menisco. Este procedimiento es una buena opción para preservar el menisco. Esto se puede hacer según el estado de su cartílago y la artritis subyacente en lugar de su edad. Si aún está activo y dispuesto a hacerse la reparación y luego se somete a rehabilitación, debe considerarlo seriamente.

Hay muchos tipos diferentes de reparaciones de menisco. En la técnica integral, el cirujano sutura el menisco sin tener que hacer incisiones adicionales. Sin embargo, cuando se identifican desgarros grandes, generalmente se utiliza una técnica de adentro hacia afuera.

La técnica de adentro hacia afuera coloca suturas en el menisco al pasar agujas desde el interior de la articulación hacia afuera y unir las suturas a través de una incisión en la cara medial o lateral de la articulación. Esta técnica se considera el estándar de oro porque se pueden usar muchas más suturas, se puede usar para reparar lesiones complejas con una alta tasa de éxito. Su inconveniente es que requiere incisiones adicionales (que es un pequeño precio a pagar para salvar el menisco), y el cirujano debe tener asistentes expertos para poder pasar las agujas y atar las suturas.

Otra técnica menos común es hacer una pequeña incisión en la parte delantera de la rodilla y pasar suturas desde el exterior de la rodilla hacia el interior de la rodilla. Esta técnica se llama técnica de afuera hacia adentro. Esto es especialmente importante para reparar las roturas en la parte frontal del menisco donde no se puede utilizar una técnica de reparación de menisco de adentro hacia afuera o de adentro hacia adentro.

Las reparaciones aisladas de menisco (lo que significa que no hay otras lesiones, como una rotura de ligamento cruzado anterior) requieren comúnmente que los pacientes no soporten peso durante hasta seis semanas y que eviten cualquier estrés significativo en la rodilla, como ponerse en cuclillas, levantar objetos o sentarse con las piernas cruzadas durante varios meses. Esto es para proteger el menisco y permitir que sane después de haber sido reparado. Cuando tiene una rotura de menisco con una reconstrucción de ligamento cruzado anterior, la perforación de los túneles de la reconstrucción libera muchos de los factores de crecimiento curativos de su cuerpo y las células madre del hueso, y a menudo puede comenzar a soportar peso de inmediato. La excepción serían las roturas complejas del menisco, como la reparación de la raíz o la reparación radial del menisco. En estas circunstancias, la reparación del menisco sigue siendo bastante frágil y es necesario no soportar peso durante hasta seis semanas. En las roturas de la raíz meniscal, el menisco se desprende del hueso y flota alrededor de la rodilla. Esto es equivalente a no tener un menisco, por lo que es crucial reparar este tipo de rotura.

La cirugía de trasplante de menisco es el reemplazo de un menisco dañado por un menisco donado. Se puede recomendar para pacientes jóvenes y activos a quienes previamente se les extirpó el menisco, desarrollan dolor de rodilla y pueden ser demasiado jóvenes para un reemplazo de rodilla. Un trasplante puede aliviar el dolor y prevenir la artritis de rodilla en pacientes que aún no tienen artritis de rodilla.