Rodilla de defecto condral

¿Qué es un defecto condral o un defecto del cartílago?

Un defecto condral se refiere a un área específica y localizada de daño al cartílago articular que recubre los extremos de los huesos (como una baldosa que falta en el piso). El cartílago articular es el recubrimiento de los huesos y permite un movimiento suave entre los extremos de los huesos. Es una lesión común que afecta al 5-10% de las personas mayores de 40 años, pero también puede afectar a pacientes jóvenes que experimentan lesiones traumáticas. El daño al cartílago de la rodilla puede conducir a la osteoartritis de la rodilla con el tiempo.

Los defectos condrales focales se clasifican según la gravedad. El grado I es el más leve y el grado IV es el más grave que describe la lesión de espesor total del cartílago.

¿Qué causa un defecto condral?

El daño generalmente es causado por una lesión traumática aguda, como un giro o giro repentino con una rodilla doblada, o una caída o un golpe directo en la rodilla. Cuando el hueso subyacente debajo del cartílago también está dañado, se denomina lesión osteocondral.

¿Cuales son los sintomas?

El propósito del cartílago articular es proporcionar un movimiento suave entre los huesos que forman la articulación. Una lesión focal en el cartílago puede causar dolor, rigidez en las articulaciones, hinchazón intermitente y atrapamiento o bloqueo de la articulación de la rodilla cuando hay un fragmento suelto de cartílago.

¿Cómo se diagnostica la lesión condral?

El especialista revisará el historial de salud del paciente y preguntará sobre las circunstancias que rodean la lesión, las actividades que causan dolor e identificará los objetivos de actividad futura del paciente. El examen físico evaluará la laxitud articular, el dolor en la línea articular, la desalineación y evaluará el rango de movimiento, la estabilidad y la marcha. Sin embargo, el examen físico solo puede no revelar el daño. Las radiografías descartarán artritis, defectos óseos y desalineación. También se pueden solicitar otras imágenes, como resonancia magnética. La resonancia magnética es una técnica sensible para diagnosticar lesiones condrales. Sin embargo, el diagnóstico más confiable se hace con artroscopia de rodilla usando una pequeña cámara insertada en la articulación donde la lesión también se puede tratar, medir o biopsiar si se necesita más tratamiento en el futuro.

¿Cómo se trata un defecto condral?

La elección del tratamiento dependerá del tamaño del defecto, su ubicación y los objetivos del paciente. Los defectos condrales son difíciles de tratar y a veces pueden requerir reparación quirúrgica si todas las medidas conservadoras han fallado.

Tratamiento no quirúrgico

El tratamiento conservador generalmente se recomienda inicialmente. Incluirá medicamentos antiinflamatorios, formación de hielo, terapia para fortalecer los músculos y mejorar la flexibilidad, y modificación de la actividad. Además, se pueden recomendar suplementos protectores de glucosamina y condroitina en casos específicos. Otras opciones no quirúrgicas incluyen inyecciones de esteroides o ácido hialurónico y pérdida de peso. Estos tratamientos no regenerarán el cartílago, pero podrían ayudar a tratar los síntomas.

Tratamientos quirúrgicos

El objetivo de la cirugía es mejorar los síntomas y restaurar la función. En la última década, ha habido avances significativos en el tratamiento quirúrgico de los defectos condrales. La restauración del cartílago es una de las áreas de especialización del doctor, que es la cirugía destinada a restaurar la superficie articular en pacientes jóvenes y activos.

• El desbridamiento artroscópico es un procedimiento utilizado para aliviar los síntomas. Elimina los fragmentos de cartílago, suaviza los bordes del defecto y disminuye la fricción y la irritación. Este suele ser un buen primer enfoque para las lesiones de cartílago porque la mayoría de las personas mejorará con este procedimiento «mínimamente invasivo» que casi no tiene tiempo de inactividad y permite al doctor determinar la gravedad de la lesión.
• La microfractura artroscópica es un procedimiento para crear una lesión controlada del hueso que estimulará al hueso a crear un producto similar al cartílago (llamado fibrocartílago). El fibrocartílago no es tan bueno como el cartílago articular, pero puede mejorar los síntomas en ciertos pacientes. Se hacen pequeños agujeros en el hueso, lo que hace que sangra enviando médula ósea al defecto para que crezca un nuevo fibrocartílago. La microfractura puede usarse para pacientes con lesiones limitadas de cartílago pequeño, que son activos y desean volver a la actividad; Sin embargo, su uso ha disminuido en la última década.
• El trasplante de cartílago o los condrocitos autólogos cultivados (células de cartílago) en una membrana de colágeno [MACI] se pueden usar para tratar defectos de cartílago focal. Este es un procedimiento basado en células de dos etapas, porque requiere un procedimiento artroscópico inicial para recolectar las células (pequeña biopsia de su cartílago). Las propias células de cartílago (condrocitos) del paciente se recolectan de una articulación que no soporta peso y se cultivan (cultivan) en un laboratorio durante varias semanas. La lesión también se desbrida para eliminar el cartílago dañado en este procedimiento inicial. Cuando están listas, las células cultivadas se implantan en una membrana que luego cubrirá el defecto del cartílago. Debido a que los trasplantes están hechos de las propias células del paciente, no hay riesgo de rechazo. MACI es mejor para pacientes más jóvenes que desean mantenerse activos y pueden comprometerse a rehabilitación postoperatoria. Se usa más comúnmente para lesiones de cartílago patelofemoral (rótula).
• Los aloinjertos de un donante están diseñados para tratar todos los tamaños de lesiones (aloinjerto osteocondral). Este procedimiento es mejor para pacientes activos con defectos localizados pero grandes. Estos injertos se cosechan de un donante y el injerto fresco se implanta en la lesión. Se ha informado que las tasas de supervivencia son excelentes incluso a los 10 años.